INTRODUCCIÓN.- El Hospital de Amara, es un hospital de Media y Larga Estancia que pertenece a Osakidetza / Servicio Vasco de Salud y está integrado en el actual Complejo Hospitalario Donosti. Tiene los siguientes Servicios: Medicina Interna, Cardiología, Neumología, Rehabilitación y Alergología

El siguiente trabajo ACTITUD DEL PACIENTE FRENTE A LAS PRUEBAS CUTÁNEAS surge a raíz de los problemas que refieren los pacientes cuando acuden al servicio de alergología. Ante dicha situación nos reunimos los diplomados de enfermería del servicio con los médicos del mismo, y así nació este trabajo.

 

 

LO DIVIDIMOS EN:

OBJETIVOS
MATERIAL Y MÉTODOS
GRADO DE INFORMACIÓN 
IMPRESIONES
ACTITUDES Y RESULTADOS
ANSIEDAD
CONCLUSIONES

  

EL OBJETIVO ES:

VALORAR POR PARTE DE LA ENFERMERA EN LA SALA DE PRUEBAS, EL GRADO DE INFORMACIÓN, ACTITUD E IMPRESIONES (CON ESPECIAL HINCAPIÉ EN EVALUAR RASGO Y ESTADO DE ANSIEDAD DE LOS PACIENTES, DESPUES DE LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS CUTÁNEAS (PRICK TEST) ALÉRGICAS. 

ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA INFORMACIÓN QUE TIENE EL PACIENTE ANTES Y DESPUÉS DE REALIZAR LAS PRUEBAS CUTÁNEAS, RELATIVAS A UNA SERIE DE VARIABLES ESPECÍFICAS, ANTE LA SOSPECHA DE PADECER UN PROCESO ALÉRGICO. 

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MATERIAL Y MÉTODOS

ÁMBITO: Pacientes que acuden al Servicio de Alergias del Hospital de Amara de San Sebastián. 

MUESTRA ALEATORIA SIMPLE: Consta de 133 pacientes que acuden al Servicio de Alergias en el mes de Julio de 1998. 

LOS DATOS: Extraídos de 133 encuestas estructuradas. 
Para la medición de la Ansiedad estado / rasgo se ha utilizado el test de Stai. 
Los responsables de esta información han sido los Diplomados de Enfermería.

EL ANÁLISIS ESTADÍSTICO: se llevó a cabo mediante cálculos estadísticos descriptivos e inferenciales mediante el paquete estadístico SPSS Pc +. 

VARIABLES: 7 variables Cuantitativas y 29 variables Cualitativas. 

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GRADO DE INFORMACIÓN

La MEDIA de Edad de los 133 pacientes asciende a 31,48 años, estando comprendida entre los 10 y los 66 años. La Moda es de 20 años. 

CASOS NUEVOS: Los pacientes que acuden por primera vez son el 51,9 %. Las Revisiones son el 48,1 %. 

En cuanto al SEXO el 57,9 % son Mujeres y el 42,1 % son Hombres

ESTUDIOS: Los pacientes que tienen estudios básicos y medios son más que los que tienen estudios universitarios
 (Con estudios Básicos son el 36,1 %; Medios el 36,8 % y Universitarios son el 27,1 %). 
Dentro de la variable estudios son mayores significativamente los poseedores de un nivel básico de estudios (p < 0,001).

Entre la edad por NIVEL DE ESTUDIOS Y EL SEXO presenta una edad media superior en el grupo de mujeres con estudios básicos. Edad 31,48 años y Moda de 20 años. 

CÓMO SE HA ENTERADO DE QUE EXISTE UN SERVICIO DE ALERGIAS
 
Los pacientes se han enterado de que existe un servicio de Alergias (*PAUSA*) Mayoritariamente por los Médicos de Primaria el 65,4 %; por la Familia el 25,5 %; y en menor grado por los Vecinos el 1,5 % y por los Compañeros de clase, profesores, amigos etc. el 7,5 %. 

QUIÉN FUE LA PRIMERA PERSONA QUE SOSPECHÓ QUE SU PROBLEMA PODRÍA SER ALÉRGICO 
En la mayoría de los casos fue EL MISMO PACIENTE 45,9 % quien sospechó que su problema podía ser alérgico, luego por FAMILIARES el 27,1 %, MÉDICOS de Primaria el 25,6 % y AMIGOS o compañeros el 1,5 %. 

EL MOTIVO DE ACUDIR A LA CONSULTA DE ALERGIAS
En Cuanto a la SINTOMATOLOGÍA se presentan dos grupos: 
Uno con
VARIOS SÍNTOMAS y otro CON UNO.
Entre los que presentan
VARIOS SÍNTOMAS están los 

NARIZ.... ....30,2 % nasales
OJOS.... ....23,4 % oftalmológicos
PIEL.... ....23,0 % dermatológicos
ASMA.... ....14,6 % componente asmático
OTROS.... ....8,8 %

CON UN SÓLO SÍNTOMA están los

VARIOS.... ....39,8 %
PIEL.... ....23,3 % dermatológicos
NARIZ.... ....15,0 % nasales
ASMA.... ....13,5 % componente asmático
OJOS.... ....08,3 % oftalmológicos

QUIÉN LE INDICÓ ACUDIR AL ALERGÓLOGO

Los pacientes acuden al alergólogo en igual porcentaje por decisión propia que por indicación del Médico de Cabecera o de Primaria.
En menor cantidad por consejo familiar y amigos. 

UNO MISMO.... ....39,1 %
MÉDICO PRIMARIA.... ....39,1 %
FAMILIA.... ....20,3 %
AMIGOS.... ....1,5 %

CONOCE A PERSONAS ALÉRGICAS 

La MAYORÍA de los pacientes conocía a personas alérgicas dentro del entorno familiar de 1º grado, luego por Amigos y familiares de 2º grado.

FAMILIARES DE PRIMER GRADO.... ....41,4 %
AMIGOS, COMPAÑEROS.... ....36,8 %
FAMILIARES DE SEGUNDO GRADO.... ....15,8 %
A NINGUNA PERSONA.... ....6,0 %

CONOCÍA EN QUE CONSISTÍAN LAS PRUEBAS ALÉRGICAS 

Casi la mitad de los pacientes desconocía en que consistían las pruebas alérgicas.
La otra mitad habían oído hablar de ellas al médico, a la familia y a los amigos. 

NO SABÍA.... ....49,6 %
MÉDICO DE PRIMARIA.... ....20,3 %
FAMILIA.... ....15,0 %
AMIGOS Y COMPAÑEROS.... ....15,0 %

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IMPRESIONES

ANTES DE LA REALIZACIÓN DE LAS PRUEBAS &iquest;QUÉ IDEA TENÍA DE ELLAS?
Esta es la referencia que los pacientes tenían acerca del lugar, técnica y peligrosidad de las pruebas. 

DOLOROSAS.... ................... SI . 36,8 % ............... .... NO . 63,2 %
PELIGROSAS.... ................... SI . 20,3 % ............... .... NO . 79,7 %
ESPALDA.... ................... SI . 26,3 % ............... .... NO . 73,7 %
BRAZO.... ................... SI . 82,7 % ............... .... NO . 17,3 %
AGUJAS.... ................... SI . 74,4 % ............... .... NO . 25,6 %

QUE OPINA DESPUÉS DE LA REALIZACIÓN DE LAS PRUEBAS
 Después de la realización de las pruebas hay un cambio de opinión

DOLOROSAS.... ................... SI . 03,8 % ............... .... NO . 96,2 %
PICAN MUCHO.... ................... SI . 34,6 % ............... .... NO . 65,4 %
PICAN POCO.... ................... SI . 63,9 % ............... .... NO . 36,1 %
MOLESTAS.... ................... SI . 38,3 % ............... .... NO . 61,7 %

LAS PRUEBAS ALÉRGICAS PRODUCEN POCO, MUCHO O NO PRODUCEN PRURITO 

En cuanto a la realización de las Pruebas cutáneas en el brazo, la mayoría de los pacientes refieren poco prurito, repartiéndose el resto entre los extremos. 

POCO.... ....63,9 %
MUCHO.... ....27,8 %
NO PRURITO.... ....8,3 %

 

LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS CUTÁNEAS SON:

ÁCAROS.... ....40,7 %
PÓLENES.... ....30,0 %
EPITELIOS ANIMALES.... ....12,9 %
ALIMENTOS.... ....10,0 %
LÁTEX.... ....4,3 %
ANISAKIS.... ....2,1 %

SIENDO EL 64 % POSITIVOS Y EL 36 % NEGATIVOS

LA ACTITUD ANTE LOS RESULTADOS

La Decepción es mayoritariamente en los Negativos.
En los Positivos esta repartida entre la Decepción, la Preocupación y la Alegría.

DECEPCIÓN.... ................... + . 36,8 % ................ .... - . 82,7 %
PREOCUPACIÓN.... ................... + . 27,1 % ................ .... - . 9,0 %
ALEGRÍA.... ................... + . 36,1 % ................ .... - . 8,3 %

Entre los Positivos Decepcionados hay una diferencia significativa a favor del porcentaje de las mujeres.

El 71,4 % frente al 28,6 %. La diferencia es significativa (P < 0,05) menor
MUJER 71,4 % HOMBRE 28,6 % grafico10

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ANSIEDAD

Consideramos a la ANSIEDAD como un estado caracterizado por sentimientos de aprensión, incertidumbre o tensión surgidas por la anticipación de un peligro, real o imaginario.

Nos proponemos medir o evaluar la repercusión de las pruebas alérgicas en la génesis de reacciones emocionales adversas.

Para medirlo utilizamos el Test de STAI (State Anxiety Inventory) de Spilberger et al. de 1.983, diferenciando la ansiedad de carácter estable (ansiedad de rasgo) y la pasajera (ansiedad de estado).

Como resultado obtenemos que Nuestro "retrato robot" del paciente ansioso corresponde:

"A una mujer de edad superior a los 29 años independientemente de que venga a revisión, o sea nueva".

Los Cuidados de Enfermería dirigidos a rebajar el nivel de ansiedad que sufren estos pacientes en la consulta son diversos; y entre ellos citamos los siguientes:

- Información
- Valorar el nivel de Ansiedad
- Crear un ambiente Agradable y Tranquilo
- Ofertar disponibilidad
- Aconsejar al paciente que verbalice sentimientos y temores

No nos olvidemos por tendencias y correlaciones a los varones mayores de dicha edad.

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CONCLUSIONES

.- Mayoritariamente (61 %) es el propio paciente el que percibe su problema, siendo remitidos a nuestro Servicio por su médico también mayoritariamente (65,4 %).

.- Cuando presentan los pacientes varios síntomas, los más frecuentes son de tipo nasal (30, 2 %), seguidos de síntomas oftalmológicos (23,4 %) y dermatológicos (23 %). Sin embargo, en el caso de la presencia de un sólo síntoma (66,25 %), prevalecen los dérmicos (23,3 %), nasales (15 %) y oftalmológicos (8,3 %) por este orden.

.- Se observa un cambio de opinión de los pacientes respecto a las pruebas cutáneas. Antes de realizar las pruebas cutáneas, el 36,8 % pensaban que eran dolorosas. Después de realizarlas sólo el 3,8 % consideraban que son dolorosas. (Nos referimos también al peligro, la espalda, el brazo, las agujas, el prurito y las molestias).

.- Mayoritariamente las Pruebas Cutáneas realizadas son positivas (64 %). Tests cutáneos positivos (40,7 % ácaros; 30 % pólenes; 12,9 % epitelios animales; 10 % alimentos; 4,3 % látex y 2,1 % anisakis).

.- Se produce un alto grado de decepción, repartido de forma similar entre hombres y mujeres, si las pruebas cutáneas son negativas. Sin embargo los pacientes decepcionados con pruebas cutáneas positivas son mayoritariamente femeninas (72 %), significación estadística (p < 0,05). menor. No relación estadística ansiedad / nivel de estudios.

.- El Prototipo de paciente ansioso en nuestro estudio, corresponde a una mujer de edad superior a 29 años con independencia de que sea su primera visita o una revisión. El análisis estadístico entre ansiedad y el hecho de que sea su primera visita o una revisión ratifica esta afirmación.

.- Se debería establecer un Plan Específico de Cuidados de Enfermería, para reducir el nivel de Ansiedad de las personas que acuden a nuestro Servicio. Estas han sido las conclusiones a las que hemos llegado después de analizar cuidadosamente las contestaciones y opiniones de los pacientes a quien hemos dirigido la encuesta estructurada.

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INTRODUCCIÓN.- El Hospital de Amara, es un hospital de Media y Larga Estancia que pertenece a Osakidetza / Servicio Vasco de Salud y está integrado en el actual Complejo Hospitalario Donosti. Tiene los siguientes Servicios: Medicina Interna, Cardiología, Neumología, Rehabilitación y Alergología.

Para prevenir la patología alérgica en pacientes que sufren afecciones de este tipo, lo primero es detectar el alérgeno desencadenante de la enfermedad, ya que hay alérgenos evitables como son los alimentos, animales domésticos, medicamentos. Y otros no evitables como son pólenes, ácaros, hongos, himenópteros.

El tratamiento de inmunoterapia trata la patología alérgica creada por estos alérgenos no evitables. Como todos sabemos el proceso alérgico puede ser curado o mejorado con la administración de extractos alergénicos, lo que normalmente llamamos vacunas.

Por todo ello el motivo por el que hemos realizado este trabajo es: Medir y Valorar el tipo de información que tienen los pacientes sobre el tratamiento de inmunoterapia.

Para ello hemos realizado el siguiente estudio estadístico de tipo descriptivo. Nos hemos marcado unos objetivos, empleado material y métodos, obtenido unos resultados y sacado unas conclusiones.

LO DIVIDIMOS EN:

OBJETIVOS
MATERIAL Y MÉTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES

EL OBJETIVO ES:

CAPTAR EL TIPO DE INFORMACIÓN, CUMPLIMIENTO Y VALORACIÓN QUE POSEE EL PACIENTE EN ALERGOLOGÍA SOBRE EL TRATAMIENTO DE INMUNOTERAPIA.

UNIFICACIÓN DE CRITERIOS EN CUANTO A LAS TÉCNICAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE INMUNOTERAPIA.

MATERIAL Y MÉTODOS

ÁMBITO: Servicio Alergología del Hospital de Amara de San Sebastián.

MUESTRA ALEATORIA SIMPLE: Consta de 103 pacientes escogidos aleatoriamente, entre los que acudieron a dicho servicio en el mes de Julio de 1998.

ELABORACIÓN: Recogida de datos mediante encuesta dirigida al paciente de forma anónima.

EL ANÁLISIS ESTADÍSTICO: se llevó a cabo mediante cálculos estadísticos descriptivos e inferenciales mediante el paquete estadístico SPSS Pc +.

VARIABLES: 8 variables Cuantitativas y 23 variables Cualitativas.

Todo ello realizado por el personal de Enfermería y Medicina del Servicio de Alergología del Hospital de Amara.

 

RESULTADOS

La edad media de los pacientes de esta muestra es de 21 años. El 57,3 % son hombres y el 42,7 % son mujeres. La inmunoterapia administrada con más frecuencia es de ácaros el 68 % seguida del 32 % de pólenes. Ello es debido a que en la zona norte y más concretamente en la provincia de Gipuzkoa, el alérgeno que produce más sensibilización son los ácaros y entre ellos el D. Pteronissinus y el D. Farinae (ambos ácaros del polvo doméstico).

Antes de acudir por primera vez a la consulta de alergología la mayoría de los pacientes 92,3 % desconoce las características de la inmunoterapia. De los pocos pacientes que saben del tema que nos ocupa el 7,8 %, la mitad de ellos reciben la información del personal sanitario (Médicos 48,5 % y Enfermería 1,9 %).

Después de estar por primera vez en la consulta de alergología, la información que el paciente recibe por parte del médico es buena y clara en cuanto a la colocación y características del tratamiento de inmunoterapia. En cambio considera que la información es menos completa con respecto al tiempo de duración (3 - 5 años) y a los efectos secundarios. Los pacientes a los que se les pone tratamiento de inmunoterapia en el Servicio de Alergología, tienen que iniciar el tratamiento en dicho Servicio, donde después de explicarles las pautas de vacunación y darles la cartilla de seguimiento se les da la opción de seguir con el tratamiento en dicho Servicio o en Atención Primaria.

La mayoría de los pacientes (90,3 %) han leído la cartilla de seguimiento de inmunoterapia (S.E.A.I.C. de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica). Con las recomendaciones que son necesarias para hacer un tratamiento correcto. Habiendo un escaso número de olvidos 13,6 % frente al 86,4 % que cumple correctamente las pautas de vacunación.

Para respetar los intervalos de vacunación establecidos utilizan diferentes métodos recordatorios. El más utilizado es la cartilla de seguimiento (77,7 %), ya que en la consulta de alergología es la enfermera la que anota en ésta la nueva fecha, frente al 22,3 % que utilizan otros métodos como son el calendario o la agenda personal.

En un estudio comparativo con relación a las dos opciones que tiene el paciente (Servicio de Alergología - Atención Primaria) hemos obtenido los siguientes resultados: En el momento de administrarles la nueva dosis, los pacientes que han sido preguntados sobre la tolerancia de la dosis de vacuna anterior son el 81,6 % en el Hospital de Amara frente al 55,3 % de Atención Primaria.

En esta misma situación los pacientes a los que se les anota la dosis administrada y la fecha de la nueva vacuna es del 99 % en la Consulta de Alergología frente al 76,7 % en Atención Primaria. Estas diferencias tienen su explicación. dado que en el Servicio de Alergología, Enfermería tiene establecidos protocolos de cumplimentación correcta de vacunación como son:

*.- Preguntar al paciente como ha tolerado la dosis anterior de la vacuna.

*.- Preguntar al paciente antes de administrar la nueva dosis, si tiene síntomas de alergia en ese momento.

*.- Anotación de la nueva dosis administrada y de la próxima fecha de vacunación.

*.- Seguimiento y control de la posible reacción en la primera media hora (30 minutos).

*.- Recordar al paciente los criterios de actuación en caso de reacción tardía, etc.

OPINIÓN GENERAL QUE EL PACIENTE TIENE SOBRE LA INMUNOTERAPIA

En una valoración de 1 a 5 puntos. El índice de satisfacción con respecto a la Efectividad de la vacuna a corto / medio plazo es de 2,84 puntos. Elevándose considerablemente con respecto a la Efectividad a largo plazo de 3,38 puntos. Con respecto a la Comodidad de la vacuna, ésta supera justo la media de 2,54 puntos. Al dar esta última opinión el paciente piensa en el tiempo que debe invertir para desplazarse al centro de vacunación, más el tiempo de espera tras la vacunación (30 minutos). Lo cual obstaculiza sus labores profesionales, estudiantiles, etc.

 

Ante una reacción adversa al tratamiento de inmunoterapia, el paciente opta por diferentes alternativas, siendo el orden de preferencia el siguiente: Servicio de Alergología el 68 %; Atención Primaria el 20 %; Urgencias del Hospital el 9 % y a los Centros Privados el 3 %.

El índice de abandono del tratamiento de inmunoterapia es del 21,4 % frente al 78,6 % de cumplimiento correcto.

El 27,2 % de los pacientes refieren que no reiniciarían un nuevo tratamiento de inmunoterapia y el 72,8 % sí lo reiniciaría en caso de precisarlo.

 

CONCLUSIONES

.- En Gipuzkoa la inmunoterapia administrada con más frecuencia es la de ácaros del polvo doméstico (D.PT. - D.F.)

.- Previamente a su paso por el Servicio de Alergias del Hospital de Amara, la mayoría de la población de la muestra (92,3 %) desconocen la inmunoterapia.

.- Alto grado de cumplimentación del tratamiento por parte de los pacientes.

.- Los pacientes valoran positivamente la labor de enfermería en el manejo de la inmunoterapia: Información, administración, control, trato, etc.

.- Los pacientes tienen mayor seguridad en el Servicio de Alergias para la administración de la inmunoterapia.

.- Más del 66 % valoran positivamente la efectividad de la vacuna.

.- El recurso más utilizado ante una reacción adversa es el Servicio de Alergología.

.- La mayoría de los pacientes 78,6 % reiniciaría un nuevo tratamiento de inmunoterapia en caso de precisarlo.

.- Con los datos obtenidos damos un voto de confianza a la posibilidad de coordinar criterios entre el Servicio de Alergología y Atención Primaria para mejorar la atención dirigida al PACIENTE - CLIENTE.

 

 

  Manuel Solórzano Sánchez y Pilar Martín Castellanos
 
  Servicio de Alergias
Hospital de Amara de San Sebastián